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颈椎病常用微创介入技术的优缺点

发布时间:2019-06-02

颈椎病又称颈椎综合征,包括一系列症状,如头痛、头晕、颈肩部疼痛、上肢麻木、心慌胸闷、行走困难等一系列症状。一般来说,颈椎病可分为神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、交感性颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病、混合型颈椎病等六种类型,每种类型的颈椎病症状各不一样。正因为颈椎病种类多,临床表现多种多样,因此,不同颈椎病的微创介入治疗方法也各不相同。 

一、神经根型颈椎病常用的微创介入技术 

神经根性颈椎病是发病率最高的一种类型。当颈椎出现颈椎间盘突出、椎体或关节增生、钙化等问题时,就会压迫支配上肢的神经,导致上肢出现放射性的疼痛、麻木,严重的还会导致上肢无力等症状。因此,神经根型颈椎病的典型症状是:颈肩部疼痛,同时出现上肢的放射性疼痛,伴随出现上肢的麻木、无力等症状。根据这些症状,再加上影像学的检查,即可明确诊断。神经根型颈椎病的微创治疗方法较多,常见的有以下几种。

1.颈椎间盘射频消融术 
颈椎间盘射频消融术是指在CT或X线的引导下,将一根细射频针穿刺到相应的颈椎间盘突出附近,确认位置正确后,开启射频仪,射频针的尖端可以加热到60-80度,从而对突出的椎间盘起到热凝、回缩的作用,从而减轻对神经的压迫。颈椎间盘射频消融术仅适用于神经根型颈椎病, 
不适用于钙化、狭窄引起的脊髓型颈椎病,也不适用于交感性颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病等。目前,部分研究者对颈椎间盘射频消融术的疗效存在一定的争议,认为其减压效果并不明显,导致该项技术的应用机率有一定程度的下降。 
     2.颈椎间盘臭氧消融术 
颈椎间盘臭氧消融术是指在CT或X线的引导下,将一根细针穿刺到相应的颈椎间盘,确认位置正确后,注入一定浓度的臭氧。臭氧具有一定的消融椎间盘髓核的作用,因此可以减轻椎间盘内的压力,从而减轻对神经的压迫。颈椎间盘臭氧消融术仅适用于神经根性颈椎病,不适用于钙化、狭窄引起的脊髓型颈椎病,也不适用于交感性颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病等。颈椎间盘臭氧消融术也存在一定争议。临床发现,臭氧对含水量正常的椎间盘髓核有一定的消融作用,但对明显退变、含水量显著降低的椎间盘髓核则无明显消融作用。而一般的颈椎病患者,大多数颈椎椎间盘髓核都有明显的退变,含水量显著降低,导致臭氧的消融作用大打折扣。另外,将外源性臭氧注入颈椎间盘,也存在一定的感染风险。 

3.颈椎间盘等离子消融术 
颈椎间盘等离子消融术是指在CT或X线的引导下,将等离子针穿刺到相应的颈椎间盘,确认位置正确后,启动低温等离子消融。低温等离子能消融椎间盘髓核,减轻颈椎椎间盘内的压力,从而解除对神经的压迫。颈椎间盘等离子消融术主要适用于神经根性颈椎病,其疗效立竿见影,得到临床医生的公认。 
    4.选择性神经根阻滞术 
选择性神经根阻滞术是指在X线或B超的引导下,将细穿刺针穿刺到受压迫的颈神经根附近,X线显示穿刺位置正确后,注入少量造影剂清楚显示神经根,然后注入镇痛复合液,消除神经的水肿,解除神经压迫。选择性神经根阻滞术主要适用于神经根性颈椎病,其疗效立竿见影。选择性神经根阻滞术大多数患者只需要做一次即可,少部分患者需要2-3次才能完全缓解症状。选择性神经根阻滞术的优点是操作简单,不需要进入颈椎椎间盘,更加安全无创。 
    5.颈椎间盘胶原酶消融术 
颈椎间盘胶原酶消融术是指在CT或X线的引导下,将细针穿刺到相应的颈椎间盘,确认位置正确后,注入小剂量胶原酶。胶原酶能选择性溶解椎间盘髓核,因此可以减轻椎间盘内的压力,从而减轻对神经的压迫。颈椎间盘胶原酶消融术主要适用于神经根性颈椎病,疗效确切,效果满意,特别是比较大的突出。颈椎间盘胶原酶消融术须严格掌握适应症,不适用于钙化、狭窄引起的脊髓型颈椎病,否则会引起严重的并发症。颈椎间盘胶原酶消融术术后需严格卧床三天,极少数患者有一定感染风险。

6.后路椎间孔镜开窗减压髓核摘除术 
椎间孔镜开窗减压髓核摘除术是指在颈椎后面切一个0.7cm的小口,植入一根筷子粗细的工作管道,使用镜下动力磨钻去除一小部分椎板,在高清摄像头的指引下,用细直钳将突出物完整去除。该技术具有安全、微创、疗效好、恢复快等诸多优点,手术后第二天即可出院回家。后路椎间孔镜开窗减压髓核摘除术针对颈椎间盘巨大的突出、髓核脱垂、钙化等顽固神经根型颈椎病,也就是说,上面的微创方法解决不了的神经根型颈椎病,都可用后路椎间孔镜开窗减压髓核摘除术来解决。因此,后路椎间孔镜开窗减压髓核摘除术代表了颈椎微创技术的最高标准。 
     二、脊髓型颈椎病常用的微创介入治疗方法 
     颈椎的当中是脊髓,当颈椎间盘突出或钙化、椎体或关节的增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等问题时,就会压迫脊髓,造成上肢、下肢肌肉力量、反射等出现问题。脊髓型颈椎病多表现为下肢的症状,表现为走路不稳、踩棉花感、易跌倒、步态蹒跚等症状,是由于颈椎脊髓受压导致下肢肌力增高、反射亢进所致;脊髓型颈椎病也可表现为上肢的症状,表现为上肢无力,手笨拙,写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难。脊髓型颈椎病提倡早期治疗。在过去,脊髓型颈椎病只能接受外科手术治疗。目前,随着后路椎间孔镜技术的成熟与发展,轻中度的脊髓型颈椎病患者可以选择后路椎间孔镜开窗减压术。但严重的脊髓型颈椎病患者不太适合该项技术。

颈椎后路椎间孔镜开窗减压术 

颈椎后路椎间孔镜开窗减压术,先在皮肤上切一个0.7cm的小口,然后在椎间孔镜下使用动力磨钻去除部分椎板,给受压迫的脊髓彻底“松绑”,从而解除脊髓的压迫。该手术方式创伤极小,安全,疗效好,恢复快,第二天即可下床行走。 
     三、颈型颈椎病常用的微创介入治疗方法 
     颈型颈椎病也是较为常见的一种类型,表现为头、颈肩部、上背部的疼痛,有的患者还伴随着头晕、耳鸣,但不伴随上肢的疼痛和麻木。颈型颈椎病最常见的表现为颈肩部、上背部的疼痛,这是因为颈椎脊神经后支的小分支受到卡压等因素引起;颈型颈椎病也容易引起头痛、头晕、耳鸣的症状,这是因为颈椎的颈2、颈3神经的后支在枕部形成枕大、枕小神经,枕大、枕小神经在枕部受到压迫时,就会导致头枕部的疼痛,伴随头晕、耳鸣等症状。值得注意的是,颈型颈椎病大多是一些细小的神经分支在颈椎周围受到卡压所致,因此在CT或磁共振上颈椎并没有明显的问题,所以最容易误诊 
     1.颈椎脊神经后支射频松解术 
颈椎脊神经后支射频松解术是指在CT或X线的引导下,将一根细射频针穿刺到颈椎脊神经后支附近(颈椎小关节柱的中点),确认位置正确后,开启射频仪,射频针的尖端可以加热到50-80度。症状较轻的患者,可以选择50-60度低温,调理神经;症状严重顽固的患者,可以选择80度高温,彻底消融神经。颈椎脊神经后支射频松解术主要针对颈椎病引起的顽固性颈肩部疼痛,是一种引导穿刺技术,安全无创,且疗效立竿见影。 
     2.枕神经低温射频调理术 
枕神经低温射频调理术CT或X线的引导下,将一根细射频针穿刺到颈椎枕神经根部附近,确认位置正确后,开启射频仪,采用低温射频(50-60度)调理松解神经。枕神经低温射频调理术主要针对颈椎病引起的头枕部疼痛,即颈源性头痛。枕神经低温射频调理术是一种引导穿刺技术,安全无创,且疗效立竿见影。 

四、交感性颈椎病的微创介入治疗方法 

交感神经是植物神经的一部分,支配血管的收缩和舒张。颈部的交感神经在颈椎周围穿行,支配头面部、四肢、心脏等血管的收缩和舒张。当颈椎退变、失稳、增生时,就会刺激、牵拉颈椎周围的交感神经,导致颈椎周围的交感神经兴奋,引起头颈部的血管收缩导致大脑缺血,同时导致心脏节律的改变,造成头痛、头晕、心慌、胸闷等典型症状。 
超声引导下星状神经节阻滞 
     严格意义上,星状神经节阻滞不属于微创介入技术,是一种彩超引导下的穿刺注射技术。超声引导下星状神经节阻滞是指在超声引导下,将穿刺针穿刺到星状神经节附近,注入一定量的局麻药,阻滞过度兴奋的交感神经,调理交感神经的平衡。星状神经节就是颈部的交感神经链,将局麻药物注射到此处,就可阻滞过度兴奋的颈椎交感神经,缓解交感性颈椎病引起的头痛、头晕、心慌、胸闷等典型症状。 
     五、混合型颈椎病的微创介入治疗技术 
     混合型颈椎病是指患者同时患有多种形式的颈椎病,既有神经根型颈椎病,又有脊髓型颈椎病或颈型颈椎病或交感性颈椎病等。因为多种颈椎病综合在一起,混合型颈椎病的症状表现多样,既有头、颈、肩部的疼痛,又有上肢放射性的疼痛,同时还有头晕、走路不稳、心慌、胸闷的表现等等。 
混合型颈椎病的微创介入治疗,主要看患者哪一种症状为主,就针对性选择具体微创介入技术。具体方法同上。

(大胜棋牌市第一医院疼痛科  冯丹主任)